利刃出鞘-适形放疗后肝癌完全消失

患者男，53岁，2021年4月体检时发现肝脏占位，经增强CT、磁共振诊断为肝癌cT1N0M0 Ⅰ期，甲胎蛋白178ng/ml。经多学科会诊，因2型糖尿病病史伴多发周围性神经改变，若行手术治疗，预估并发症较多且术后愈合困难。患者本人亦拒绝行手术治疗及穿刺取病理。遂于2021-04-30至2021-05-26针对肝右叶病灶行适型放射治疗，处方剂量为64Gy/16次。放疗期间以中药益气养元，减轻放疗反应及辅助抗肿瘤。治疗过程顺利，患者无不适反应。治疗结束2月后复查MR肿瘤完全消失。

治疗前后影像对比如下：

治疗前肝脏MR：红色箭头所指为肝脏病灶 

治疗后1月复查MR：肿瘤病灶缩小（红色箭头所指为肝脏病灶）  

治疗后2月肝脏MR：肿瘤病灶完全消失

小结：

    肝癌是我国最常见的恶性肿瘤之一，其早期通常无明显不适症状，当患者已有不适症状时，大多已属中晚期。此时主要表现为肝区疼痛、胀痛、刺痛，消化道反应等，预后极差。故有肝癌高危因素的人群应做筛查，以期早期发现早期治疗。在我国，肝癌高危人群主要有乙型肝炎病毒和/或丙型肝炎病毒感染、长期酗酒、食用哈UN过去霉毒素污染的失误等多种因素导致的肝硬化以及有肝癌家族史的人群。高危人群应在男性35岁以上、女性45岁以上每半年检查一次肝脏超声、血清AFP等，如有异常则进一步行增强CT或磁共振检查。

    对于I期小肝癌，手术切除是首选治疗方法。局部消融治疗、肝动脉介入治疗、放疗均有很好的疗效。以上治疗方法均在中国临床肿瘤学会（CSCO）推荐方案中。

具体到本患者：

    此患者基础病多，2型糖尿病肾病、视网膜病变；丙肝病史及肺结核病史。虽属肝癌早期，但因基础病多体质较差无法耐受手术治疗，故针对局部病灶行适形放射治疗。结合体质等因素给予较大剂量分割，使得总剂量达64Gy，及时有效控制肿瘤病灶，且正常肝组织没有受到过多照射，安全、有效。患者定期复查，目前肝脏病灶消失，亦无复发征象。我科会持续回访。