局限期小细胞肺癌规范治疗—肿瘤消失

患者为72岁男性，既往体健。于2020年06月出现咳嗽、咳痰，痰中带有鲜红色血丝，查CT示左侧肺门肿块，约6×4.5公分，纵隔淋巴结肿大。后行支气管镜取病理，结果示：肺小细胞癌。明确诊断为：左肺小细胞肺癌ⅢB期（cT4N2M0），无手术指征。于2020-07-03至2020-08-12针对左肺及纵隔淋巴结病灶行适型调强放射治疗，具体剂量为60Gy/30次。放疗期间以“EP方案”同步化疗2次，并口服中药膏剂减轻放化疗反应。放疗期间复查CT提示肿瘤病灶明显缩小，疗效评价为PR。此后继续化疗4周期（EP方案），2020-12-24复查CT提示左肺门原发病灶消失，疗效评价达到CR。放化疗期间无严重不良反应。2020-12-28至2021-01-08行全脑预防性放疗，剂量为25Gy/10次。目前患者未再咳嗽、咳痰，生活如常，可进行少量体力劳动。

以下为放疗前后影像对比：

定位CT图像（箭头所指为肿块）

放疗20次复查（箭头所指为肿块，较前明显缩小） 

放疗后4月复查（箭头所指为原发肿瘤位置，肿瘤消失）

放疗后1年复查（箭头所指为原发肿瘤位置，无复发） 

具体小结：

肺癌是男性中最为常见的肿瘤之一，并且在女性中的发病率也逐年上升，发病率和死亡人数均为全球首位，大约95%的肺癌患者位于40岁以上，在 60-69岁（老年人）发病率最高。小细胞肺癌是肺癌中分化程度最低、恶性程度最高的，约占总数的15-25%，主要发生于主支气管或叶支气管（中央型），痰中不易找到脱落细胞。此型肺癌长得很快，扩散到其它器官。早期通过淋巴和血行转移。初次诊断时60～88％的病人已有脑、肝、骨、肾上腺等全身转移。此型对放疗和化疗比较敏感，但预后最差，5年生存率往往＜10%。

治疗原则：除了少数极早期病例可以手术，治疗以化疗+放疗的综合治疗。局限期小细胞肺癌：临床分期为Ⅰ-ⅡA期的患者可行手术治疗。ⅡB-ⅢC期不推荐手术治疗，可行同步放化疗或化疗、放疗序贯治疗。研究验证，实行同步放化疗优于序贯治疗，故优先建议行实行同步放化疗。前期经过根治性化疗和胸部放疗，获得良好疗效（PR/CR）的患者，可行全脑预防性放疗，以降低颅内转移的概率并提高整体生存率。广泛期小细胞肺癌以化疗为主，可在化疗有效的基础上增加胸部放疗，肿瘤控制率、患者生存期均有显著提高。

具体到此患者，为局限期小细胞肺癌，因确诊时为ⅢB期，无法行手术治疗，评估体质可耐受同步放化疗，故行同步放化疗+4周期化疗。同时口服中药膏剂减轻放化疗反应，治疗期间无明显放化疗毒副反应出现。治疗完毕后复查CT提示肿瘤病灶基本消失。为降低颅内转移概率，行全脑预防性放疗。此病例治疗方案规范，严格按照诊疗规范进行。目前患者生活如常，嘱其定期复查。

我科（淄博万杰肿瘤医院中西医肿瘤科）主要开展恶性肿瘤的精准治疗，应用目前国际最先进的质子治疗以及适形调强放射治疗、光子刀放疗等多种精准放疗设备，配合化疗、靶向、免疫治疗、中药膏剂等，综合治疗恶性肿瘤。