病例分享-前列腺肉瘤中位生存期仅1年，质子治疗能否带来惊喜

一、病历摘要

       刘**，男，36岁，2023-04-27因排尿困难行MR示前列腺恶性肿瘤性病变，进一步行前列腺肿物穿刺活检病理：梭形细胞肿瘤，考虑前列腺特异性间质肉瘤。咨询北京各医院因肿瘤巨大手术风险高效果差，故来我院求诊。

二、入院诊断

       前列腺梭形细胞肿瘤cT4N0M0 ⅢB期
       精囊腺、膀胱壁及直肠壁受累
三、治疗策略
       前列腺间质肉瘤首选以手术为主的综合治疗，包括术前化疗，根治性手术治疗，术后规律的放化疗及其他治疗。对１、２期患者可行根治性前列腺切除术，术前及术后行放化疗治疗，对３、４期患者则以解决其排尿困难症状为主。该患者为局部晚期病人，手术治疗创伤大，术后生活质量差。

       故患者选择质子放射治疗。2023-05-30开始行前列腺病灶质子放射治疗，总剂量70cGE/35次；治疗期间同步2周期化疗，

       药物为：盐酸多柔比星脂质体+异环磷酰胺+美司钠注射液。

四、病情演变
       2023-07-01复查前列腺MR提示前列腺病灶较前明显缩小，疗效评价为PR。放化疗期间出现1级骨髓抑制，2级胃肠道反应，无放射性皮炎。放疗结束后，患者拔除导尿管，排尿通畅，尿色清澈，未再尿血。后于当地医院继续完成4周期化疗，方案同前。此后患者复查PET/CT提示肿瘤病灶缩小、代谢值下降，肿瘤控制良好，生活基本恢复正常。以下为治疗前后影像对比：

2023-05-05放疗前PET/CT

2023-05-26 定位CT

2023-08-07 质子治疗后1月复查MR：肿瘤明显缩小

2023-12-08复查PET/CT：肿瘤持续缩小，代谢值基本恢复正常

六、小结   

       前列腺间质肉瘤是一种临床上高度恶性的前列腺组织肿瘤，来源于中胚叶，可经过不同程度的分化，形成不同类型的肉瘤。根据细胞形态学可将前列腺肉瘤分为三类：（１）肌肉瘤：平滑肌肉瘤和横纹肌肉瘤；（２）梭形细胞肉瘤：纤维肉瘤和梭形细胞肉瘤；（３）其他：黏液肉瘤、脂肪肉瘤、骨肉瘤、神经源性肉瘤。对１、２期患者可行根治性前列腺切除术，术前及术后行放化疗治疗，对３、４期患者则以解决其排尿困难症状为主。

       化疗对儿童横纹肌肉瘤较成人横纹肌肉瘤效果好，放疗对平滑肌肉瘤及淋巴肉瘤敏感。对于儿童可采取联合治疗方案，包括术前化疗，根治性手术切除，术后周期性规律放化疗方案，而成人则可采取根治性术前行介入化疗及盆腔放疗。   

       成人前列腺肉瘤较为少见，与前列腺癌有很大差异，发展快，预后极差。本患者病理为梭形细胞肿瘤，对放化疗敏感性均较差，而肿瘤巨大且侵犯精囊腺、膀胱壁及直肠壁，手术困难。质子治疗因优异的物理学及生物学特性，照射剂量得以提高，肿瘤控制良好，同时副作用轻微。目前患者生活基本恢复正常，我们将定期随访，期望患者能够长期生存！