万杰质子治疗中心

3.精囊肿瘤精囊恶性肿瘤少见，主要为腺癌。发病年龄为24～90岁，平均62岁，40%在40岁以前发病。症状有血精、排尿中有稠厚胶样物、间歇性血尿、尿频及排尿困难等。直肠指诊在前列腺上方触及不规则硬块，与前列腺融合而分界不清。静脉尿路造影显示一侧或双侧输尿管梗阻。膀胱镜检见三角区或颈部抬起。精囊造影时可见精囊阻塞、变形或充盈缺损。正常精囊B超纵切面图，在膀胱后方两侧呈牛角形低回声，尖向上，底与前列腺相接，内部有条状回声，隐约把精囊分隔，横切面见膀胱后方两侧圆形低回声区。精囊肿瘤超声图像表现为精囊增大，增厚，形态失常，内部条状回声消失，或因癌肿堵塞精囊的排出通路，精囊淤积，形态增大。CT及磁共振成像显示精囊区占位病变，并可显示肿瘤范围及淋巴结转移。

4.前列腺肉瘤还需与前列腺癌、前列腺增生、包囊虫病、膀胱后腹腔肿瘤进行鉴别。

前列腺肉瘤的治疗及预后

(一)治疗

1.早期病变手术治疗最佳。对局限于前列腺包膜内而无局部浸润的患者，首选根治性前列腺切除术。

2.伴有膀胱、尿道或直肠局部侵犯而无远处转移者，条件允许可行盆腔廓清术。

3.已有转移或局部浸润固定切除困难者，可行姑息性手术以缓解症状，包括经尿道前列腺电切术。

4.放射治疗是重要的辅助治疗措施，可于术前或术后配合应用。其中平滑肌肉瘤中度敏感，而横纹肌肉瘤不宜施行放疗。

5.介入化疗及淋巴化疗可在提高肿瘤组织内化疗药物剂量增强疗效的同时，降低毒副作用。放线菌素D、长春新碱、环磷酰胺等有一定疗效，与放疗联合应用具有协同作用。

(二)预后

前列腺肉瘤发展极快，预后不良，确诊后少有存活1年以上者。横纹肌肉瘤几乎都在1年内死亡，出现症状平均存活6.5个月。平滑肌肉瘤预后稍好，20岁以上平均生存2～3年，20岁以下则为2.5年。

典型病例

患者，男，36岁

于2022年6月份患者无明显原因出现排尿困难，无其他不适，于当地医院完善CT提示前列腺炎，予以消炎治疗后症状改善。后患者间断性出现排尿困难，无尿血，呈进行性加重，其考虑前列腺炎原因，未予在意。2023年4月25日患者排尿困难突然加重，出现尿潴留，就诊于天津某医院，予以长期留置尿管解除尿潴留，并完善MR示前列腺恶性肿瘤性病变，肉瘤不除外，左侧缘不除外侵出包膜，不除外累及左侧精囊腺。为进一步治疗，患者就诊于天津另一医院，行前列腺肿物穿刺活检，病理示：（前列腺穿刺活检），结合免疫组化染色结果，考虑前列腺特异性间质肉瘤。2023年5月5日 PET-CT示：前列腺肿物，PET显像可见不均匀放射性浓聚，考虑为肉瘤可能性大，可疑邻近精囊腺、膀胱壁及直肠壁受累。2023年5月24日为行质子放疗来我院，经质子治疗专家组会诊，可行局部质子治疗。

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